【www.kwkids.com--土地登记代理人】
2011年度执业药师资格考试报名发证登记表
报名点： 报名序号：
姓名 性别 身份证号 照 片 （大一寸） 国籍地区 学历 学位 所学专业 毕业院校 专业名称 毕业时间 专业技术职务 专业工作年限 工作单位 邮政编码 通信地址 手机号码 报考专业 报考级别 是否申请免试部分科目 上一年档案号 通 过 科 目 2011年报考科目 工 作 简 历 起 止 年 月 单 位 名 称 从事何种专业工作
省直报名点考生考后证书领取方式选择（请在□内打“√”）：□自取；□特快专递。
一、填表注意事项：
1．此表由考生在完成网上报名后直接下载，用A4纸双面打印，交单位审核盖章。
2．此表“单位审核”栏由单位填写。单位对报考者所填内容，提交的材料（含照片）等是否真实进行审核确认，加盖公章。
3. 考生对提交材料的准确性负责，网上确认的报名信息不得自行修改。
二、报名必须提交如下材料：
1．此表一式一份。
2．本人有效身份证、学历（位）证书原件和复印件各一份。
3．报名开始前半年内的大一寸彩色同版免冠证件照片2张，点贴在身份证复印件空白处，所交照片须与上
传照片一致。
4．符合免试部分科目的考生除提供上述材料外，还须提供高级专业技术资格证书及聘书的原件和复印件各一份。
5．外省市转入考生需提交转考证明。
以上所附材料原件核对后退回，复印件均须使用A4纸，并加盖验印公章，由验证人签名。
三、声明：
我提交的证件材料真实准确，本表所填的内容与网上报名内容一致，如不真实、准确、一致，我负由此引起的后果。
报考者（本人签名）：
单位审核 经审核，该同志所提供的学历、资历真实、准确，具备（请在以下□内打“√” ）： □报考级别为“考全科”条件； □报考级别为“免2科”条件。 单位盖章经办人签名： 年 月 日 考试管理机构审核意见 单位盖章经办人签名∶ 年 月 日 考试时间 2011年10月15、16日 资格证书编号 审批与发证机构审核盖章 单位盖章 年 月 日
注： 1. 单位审核栏内，经办人不签名（盖章），不予受理。
2．审批与发证机构审核盖章栏由省人事考试局审核盖章。
3．发证后，考生应将此表交回单位存入个人档案中。